Biuletyn Informacji Publicznej Urzędu Miasta Chorzów
|
NarzędziaCzcionka: Kontrast: |
Główne menu
Lokalizacja
Menu kategorii |
Treść strony wniosek o wydanie zaświadczenia o wpisie do ewidencji KS/UKS
…………………………………………… (miejscowość, data) ……………………………………………………………………………. (nazwa Klubu Sportowego/Uczniowskiego Klubu Sportowego1))
………………………………………………………………………… (adres siedziby Klubu)
………………………………………………………………………… (numer telefonu*, adres e-mail*)
Urząd Miasta Chorzów Wydział Kultury i Sportu ul. Rynek 1 41 – 500 Chorzów
WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA Z EWIDENCJI
………………………………………………………………………………………………….. (pełna nazwa Klubu Sportowego/Uczniowskiego Klubu Sportowego1))
zwraca się z wnioskiem o wydanie zaświadczenia potwierdzającego stan prawny Klubu Sportowego/Uczniowskiego Klubu Sportowego1), wynikający z prowadzonej przez Prezydenta Chorzowa Ewidencji Klubów Sportowych/Uczniowskich Klubów Sportowych1).
Niniejsze zaświadczenie jest niezbędne do ……………………………………………………..
Jednocześnie oświadczam, że dane dostarczone przez Klub Sportowy/Uczniowski Klub Sportowy1) a niezbędne do uzyskania aktualnego wypisu z w/w ewidencji nie uległy zmianie.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną zgodną z RODO dostępną w Biuletynie Informacji Publicznej Miasta Chorzów, w zakładce Ochrona Danych Osobowych.
……………………………………………… (podpis osoby upoważnionej)
Załącznik – dowód uiszczenia opłaty skarbowej (nie dotyczy UKS)
Od wydania w/w zaświadczenia pobierana jest opłata skarbowa w wysokości 17,00 zł (słownie złotych: siedemnaście złotych)
1) niepotrzebne skreślić * dane nieobowiązkowe osoba odpowiedzialna za treść: Marceli Smogulski, dnia: 2026-08-19
utworzony: 19-08-2026 / modyfikowany: 19-08-2026 wprowadził(a): Marceli Smogulski rejestr zmian |