| Załacznik |
|
| do uchwały L/958/10 |
|
| Rady Miasta Chorzów |
|
| z dnia 24.06.2010 r. |
|
FORMULARZ DOTYCZĄCY INFORMACJI PÓŁROCZNEJ W ZAKRESIE
GOSPODARKI FINANSOWEJ |
|
| |
| |
| SAMODZIELNYCH PUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ SAMORZĄDOWYCH INSTYTUCJI KULTURY |
|
| |
| UWAGA: PROSZĘ WYPEŁNIAĆ TYLKO ZAZNACZONE POLA |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. Nazwa jednostki |
|
|
| |
|
|
|
|
| 2. Adres jednostki |
|
|
| |
|
| 3. Forma organizacyjno prawna jednostki (wybrać właściwe) |
|
| |
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| 4. Wykonanie planu finansowego |
|
| |
|
| 4a) Ogólne informacje o przychodach (wypełnić tabelę) |
|
| |
|
| Lp. |
PRZYCHODY w tys. zł |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
| 1 |
Plan na rok poprzedni |
Wykonanie 30.06. …….(rok poprzedni) |
Plan na rok badany |
Wykonanie na 30.06.20…. |
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| w tym dotacje |
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| wpływy z usług |
|
| 4 |
|
|
|
|
|
| pozostałe |
|
| 5* |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| * wyszczególnić jakie |
|
| |
|
| |
Wykonanie przychodów w roku poprzednim |
#DIV/0! |
|
|
| |
Wykonanie przychodów w roku badanym |
#DIV/0! |
|
|
| |
Faktyczny udział dotacji w przychodach w roku poprzednim |
#DIV/0! |
|
|
| |
Faktyczny udział dotacji w przychodach w roku badanym |
#DIV/0! |
|
|
| |
Faktyczny udział wpływów z usług w przychodach w roku poprzednim |
#DIV/0! |
|
|
| |
Faktyczny udział wpływów z usług w przychodach w roku badanym |
#DIV/0! |
|
|
| |
Faktyczny udział przychodów pozostałych w przychodach ogółem w roku poprzednim |
#DIV/0! |
|
|
| |
Faktyczny udział przychodów pozostałych w przychodach ogółem w roku badanym |
#DIV/0! |
|
|
| |
|
| |
|
| Proszę w skrócie wskazać sposoby pozyskiwania dodatkowych przychodów: |
|
| Lp. |
Źródła i kierunki wydatkowania dodatkowych przychodów |
Kwota
w tys. zł |
|
| 1 |
2 |
3 |
|
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
| 3 |
|
|
|
| 4 |
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4b) Ogólna informacja o kosztach |
|
| |
|
| Lp. |
KOSZTY w tys. zł |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
| 1 |
Plan na rok poprzedni |
Wykonanie 30.06. …….(rok poprzedni) |
Plan na rok badany |
Wykonanie na 30.06.20…. |
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| w tym: |
|
| amortyzacja |
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| wynagrodzenia |
|
| 4 |
|
|
|
|
|
| Zużycie materiałów i energii |
|
| 5 |
|
|
|
|
|
| Usługi obce |
|
| 6 |
|
|
|
|
|
| Ubezpieczenia społeczne i inne świadczenia |
|
| 7 |
|
|
|
|
|
| Podatki i opłaty |
|
| 8 |
|
|
|
|
|
| Wartość sprzedanych towarów i materiałów |
|
| 9 |
|
|
|
|
|
| Pozostałe koszty operacyjne |
|
| 10 |
|
|
|
|
|
| Koszty finansowe |
|
| 11 |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
Wykonanie kosztów w roku poprzednim |
#DIV/0! |
|
|
| |
Wykonanie kosztów w roku badanym |
#DIV/0! |
|
|
| |
Wykonanie kosztów w roku poprzednim
(bez amortyzacji) |
#DIV/0! |
|
|
| |
Wykonanie kosztów w roku badanym
(bez amortyzacji) |
#DIV/0! |
|
|
| |
Udział wynagrodzeń w kosztach ogółem w roku poprzednim |
#DIV/0! |
|
|
| |
Udział wynagrodzeń w kosztach ogółem w roku badanym |
#DIV/0! |
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4c) Informacja o stanie należności i zobowiązań, w tym wymagalnych na dzień 30.06.20…. r. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Tytuł należności |
kwota w zł |
Tytuł zobowiązań |
kwota w zł |
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
Ogółem |
0,00 |
Ogółem |
0,00 |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4d) Opis podjętych działań oszczędnościowych |
|
| |
|
| Lp. |
skrótowo - podjęte działania oszczędnościowe |
wykazanie efektów w zł |
|
| 1 |
2 |
3 |
|
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
| 3 |
|
|
|
| 4 |
|
|
|
| 5 |
|
|
|
| 6 |
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. Informacja o korzystaniu z usług finansowych. |
|
| |
|
| Nazwy banków, w krórych jednostka posiada rachunki bankowe: |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6. Zobowiazania (np. posiadane kredyty/pożyczki) |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Nazwa Banku/ Instytucji Finansowej |
Kwota przyznanego limitu |
Wykorzystanie na dzień….. |
Stan zadłużenia na dzień……... |
Warunki spłaty |
Termin spłaty |
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. Dane o zatrudnieniu (w przeliczeniu na pełne etaty) |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Wykonanie planu zatrudnienia na koniec roku poprzedniego |
|
|
|
| |
Plan zatrudnienia w roku badanym |
|
|
|
| |
Wykonanie planu zatrudnienia na koniec okresu badanego |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. Instrukcje i regulaminy dotyczące gospodarki finansowej, obowiązujące w jednostce (nazwa, podstawa prawna: |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| Lp. |
Nazwa |
Podstawa prawna |
|
| 1 |
2 |
3 |
|
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
| 3 |
|
|
|
| 4 |
|
|
|
| 5 |
|
|
|
| 6 |
|
|
|
| 7 |
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
………………….. |
|
………………………………… |
|
………………………………… |
|
|
| |
|
miejscowość, data |
|
Główny Księgowy Jednostki |
|
Dyrektor Jednostki |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
............................................... |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
miejscowość, data |
|
|
|
|
